Síndrome vacacional.

Se reconoce entre alumnos y profesores el “síndrome pre-vacacional”, pero poco se habla del “síndrome vacacional”. Muchos alumnos regresaron a clases, y por lo menos en este examen salieron con malas notas, incluyendo algunos alumnos que usualmente salen bien. Más también es digno mencionar que algunos alumnos no fueron afectados y salieron bien.

Hernández 6.0, Flores J 8.7, Juárez 8, Flores B 7.7, Vélez 9.3, Jiménez F 8.3, Rodríguez V 6.7, López V 6.3, Orozco 7, Neri 7.3, Romero 8, Olmos 1.3, Armas 4!!, Ramírez C 3.7!!, Gómez V 5.3, Ávila 4.7!, Gutiérrez S 3, Durán 4.3, Cruz MS 0.7, Alanís 4, Méndez 1, Mariano 2.7, Daza 5, Morales 5.3, González A 4.7, Salvador 2.7, Jaimes 0.7, Acosta 2.3, Sánchez H 4.7, García S 3, Castro 4!, Cruz MA 2.7.

Dr. Marco A. Guzmán

Publicación.

Acabo de publicar en el blog: Complicaciones médicas del embarazo. Este tema será cubierto en el examen cuando regresemos a clase. Les recomiendo revisar el tema en un libro de texto.

Dr. Marco A. Guzmán

Complicaciones médicas del embarazo.

Diabetes Mellitus & Embarazo

• Las embarazadas diabéticas controladas presentan una mortalidad perinatal similar a las no diabéticas

(excepto en anomalías congénitas, con un 50% +)

• Complicaciones maternas:

toxemia gravídica

polihidramnios

infecciones urinarias

infecciones vulvovaginales

distocias

urgencias diabéticas (hipoglicemia, cetoacidosis,

coma diabético)

Neuropatía diabética, gastropatía.

• Complicaciones del producto:

óbitos

anomalías congénitas (+ 3x)

cardiovasculares, defectos del tubo neural, síndrome de   regresión caudal.

enfermedad de la membrana hialina

hipoglicemia del RN

hipocalcemia del RN

macrosomía

Infecciones de Vías Urinarias & Embarazo

• Pueden estar afectadas el 10 % de las embarazadas.
• 5 % de las embarazadas tienen bacteriuria asintomática   (el 30 % puede desarrollar pielonefritis sí no se tratan).

 

Hipotiroidismo & Embarazo

• Sin diagnóstico o mal tratado:

  óbitos, abortos, prematuros, anomalías   mayores.

Hipertiroidismo & Embarazo

• 1/500 emb.
• Labor prematura
• Hemorragia postpartum
• Enfermedades hipertensiva
•   Los radioyoduros son teratogénicos.

Clasificación Funcional de la Asociación Cardiaca de NY.

• Clase I.  Sin signos ni síntomas de   descompensación cardiaca.
• Clase II.  Sin síntomas en reposo, pero   limitaciones menores con actividad física.
• Clase III.   Sin síntomas en reposo, pero   limitaciones marcadas con actividad física.
• Clase IV.  Síntomas presentes en reposo,   alteración marcada con cualquier tipo   de actividad física.
• La descompensación cardiaca en embarazadas es más probable entre la semana 18 – 24, en el parto, o en el puerperio inmediato.
• La mayoría de casos son por cardiopatía reumática previa.

Dr. Marco A. Guzmán

Examen.

Flores J 8.5, Salvador 6.5, Orozco 9, Hernández 9, Durán 8.5, Daza 8.5, Vélez 10!, Juárez 8, González 7, Morales 9, Neri 8, Ramírez C 9, López 10!, Castro 7, Ávila 8, Jiménez F 10!, Alanis 7, Gómez 6, Romero 9.5, Flores B 10!, Cruz MA 6, Rodríguez 8.5, Armas 8, Sánchez H 7, Acosta 4.5, Olmos 3, Mariano 3.5, Cisneros 2, Díaz R 2, Gutiérrez 5, Zurita 5, García S 5, Jaimes 2.5.

Dr. Marco A. Guzmán

Control Médico Prenatal.

En el tema visto en clase mencioné tres datos que el médico puede tomar en la pelvis materna para evaluar la suficiencia de la misma: Diámetro Conjugado Diagonal, prominencia de las espinas isquiáticas y el Diámetro Intertuberoso.

A continuación les muestro imágenes de los mismos.

Es importante revisen el tema en un libro de texto adecuado.

Dr. Marco A. Guzmán

Publicación.

Acabo de publicar el tema de teratogénesis, en medicamentos, principalmente. Posteriormente también veremos en clase los agentes infecciosos.  Aquellos alumnos que ya estén libres de exámenes pueden revisar el tema. Se incluirá en el siguiente examen.

Dr. Marco A. Guzmán

Teratogénesis.

Los siguientes productos, que incluyen: fármacos y productos químicos, además de la radiación pueden producir anomalías en el producto sí la madre embarazada se expone a ellos. El riesgo es mayor en el primer trimestre del embarazo.

• Alcohol:

Síndrome feto-alcohólico, microcefalia, hipoplasia maxilar, facies de “duende”.

• Narcóticos:

Depresión respiratoria en el RN, dependencia en el feto (uso crónico).

• Talidomida:

Focomelia, anomalías de oído, cardíacas, atresia esofágica o duodenal, agenesia renal.

• Fenotiazinas:

Anomalías cardiovasculares.

• Clorodiazepóxido, diazepam, meprobamato:

Varías anomalías (I trimestre).  Labio y paladar hendido.

Antibióticos

• Tetraciclinas: Pigmentación  o hipoplasia del esmalte, catarata congénita.
• Estreptomicina (otros aminoglúcosidos como gentamicina, amikacina, netilmicina):      Sordera congénita.
• Cloramfenicol: Síndrome gris del RN.
• Nitrofurantoína: Hemólisis en productos con G6PD.
• Sulfonamidas: Ictericia neonatal, kernicterus (antes del parto).
• Isoniazida: Encefalopatía severa.

Anticoagulantes

• Coumarina: Aborto espontáneo, peso bajo gestacional, defectos en SNC,         óbitos anomalías cráneofaciales.
• Warfarina: Hipoplasia nasal, epífisis moteadas.
• Heparina: Prematurez, óbitos.

 Antineoplásicos

• Aminopterina y Metrotexate:

Aborto; peso bajo gestacional, anomalías cráneofaciales, anomalías en extremidades, retraso mental, óbitos, muerte neonatal.

• Agentes alquilantes: Peso bajo gestacional, óbitos, microftalmia, paladar hendido, reducción de miembros, anomalías en genitales externos.

Antiepilépticos

• Difenilhidantoína: Anomalías cráneofaciales, labio y paladar hendido, hipoplasia digital, reducción de miembros, peso bajo gestacional, retraso mental y anomalías cardiovasculares.
• Trimetadiona: Anomalías cráneofaciales, peso bajo gestacional, retraso mental y anomalías cardiovasculares.
• Ácido Valproíco: Espina bífida, defectos cardiacos, esqueléticos y malformaciones cráneofaciales.
• Carbamazepina: Espina bífida. Defectos menores cráneofaciales, hipoplasia ungueal, peso bajo gestacional.
• Fenobarbital: Depresión respiratoria del RN y hemorragia neonatal.

Hormonales

• Estrógenos/progestágenos combinados: Varios tipos de anomalías.

• Andrógenos y progestágenos: Hipertofia clitórica y fusión del labio escrotal en feto femenino.
• Dietiletilbestrol: Adenocarcinoma de células claras en vagina y cérvix en la pubertad de productos femeninos.

En productos masculinos anomalías testiculares, infertilidad y tumores testiculares.

Otros

• Tioureícos y Yoduros: Bocio congénito.
• Radioyoduros: Bocio congénito, carcinoma tiroideo  tardío.
• Litio: Varias anomalías.
• Quinina: Defectos de reducción de miembros, sordera.
• Reserpina: Quistes pulmonares congénitos, congestión nasal.
• Meclizina, ciclizina: Reporte aislado de anomalías.
• Hipoglicemiantes orales: Hipoglicemia neonatal.
• Tolbutamida: Teratogénico potencial.
• Antidepresivos tricíclicos: Defectos de reducción de miembros.
• Vitámina “A”  grandes dosis:  Malformaciones urinarias.
• Vitámina “D” grandes dosis: Estenosis aórtica supravalvular.
• Vitámina “K”: Ictericia neonatal.
• Alquil mercurio: PCI, microcefalia.
• Retinoídes: Defectos en SNC (hidrocefalia, parálisis facial, ceguera cortical),  cardiovasculares, cráneofaciales (paladar hendido).
• Tabaquismo: Peso bajo gestacional, prematurez, óbito.
• Cocaína: Anomalías genitourinarias.
• Radiación: Aborto, peso bajo gestacional, malformaciones oculares, defectos en SNC (microcefalia, retraso mental). Aumento del riesgo de cáncer en la niñez o juventud (leucemias & linfomas). Depende de la dosis y del tiempo de administración.

 

Examen 14 Jun ’18.

Ávila 7.5, Vélez 8, Castro 7, Juárez 9.5!, Daza 6, Flores B 8.5!, Durán 7, Gómez 6, Flores J 8, Neri 8.5!, Morales 6.5, Hernández M 7.5, Cruz MA 6, Armas 6, Zurita 7, Romero 7.5, García S 2.5, González A 3, Rodríguez V 3.5, Jiménez F 5, Cruz MS 2, Alanis 3, López V 4, Gutiérrez S 3, Mariano 4, Orozco 4, Sepúlveda 2.5, Sánchez H 5, Alvarado 3.5, García V 1, Olmos 2, Acosta 2, Salvador 5.

Dr. Marco A. Guzmán

Primer examen de CDI.

Por las preguntas que hacen infiero en que piensan que el examen será como los del módulo pasado. El la clase pasada de la tarde, les mencioné un problema clínico concatenado, varios ni prestaban atención. Ya verán eso en el examen.

Dr. Marco A. Guzmán

Módulo de Crecimiento y Desarrollo Intrauterino.

Iniciamos un nuevo módulo, a continuación les muestro libros de texto útiles en el mismo. También servirán en el siguiente módulo:

Es importante consulten los libros, observen las imágenes correspondientes a los síntomas y signos del cuadro clínico de embarazo, y también deben tomar en cuenta que en el examen de la siguiente sesión vendrá un problema clínico, de acuerdo a lo que les expuse en clase.

Dr. Marco A. Guzmán